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    ASTRO臨床實踐指南:腦轉移瘤的放射治療(2022年版)

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2022/5/26 23:03:07
      關鍵問題一:腦轉移單獨實施立體定向放射外科(SRS)的指征

      (1)對于ECOGPS0-2,腦轉移病灶數量1-4的患者,推薦SRS。

      推薦強度:強烈的。證據等級:高。

      (2)對于ECOGPS0-2,腦轉移病灶數量5-10的患者,有條件地推薦SRS。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

      (3)如果腦轉移病灶直徑<2cm,推薦單次SRS,劑量為20-24GY。

      實施意見:如果選擇多分割SRS(V12Gy>10cm3等情況),可使用27Gy/3次或30Gy/5次方案。注:V12Gy=用12Gy照射的腦組織體積(正常腦組織+靶區)。

      推薦強度:強烈的。證據等級:中。

      (4)如果腦轉移病灶直徑≥2cm而且<3cm,有條件地推薦單次SRS(18Gy)或多分割SRS(27Gy/3次或30Gy/5次)。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

      (5)如果腦轉移病灶直徑≥3cm而且≤4cm,有條件地推薦多分割SRS(27Gy/3次或30Gy/5次)。

      實施意見:如果選擇單次SRS,劑量最高15Gy。如果腦轉移病灶引起占位效應,無論體積大小,應進行包括神經外科專家的多學科討論,考慮手術切除。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

      (6)如果腦轉移病灶直徑>4cm,有條件地推薦手術,如果手術不可行,多分割SRS優于單次SRS。

      實施意見:鑒于證據有限,如果腦轉移直徑>6cm,不推薦SRS。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

      (7)對于有癥狀腦轉移患者,局部治療和對中樞神經系統有治療活性的全身治療方案都可用時,推薦先進行局部治療。

      推薦強度:強烈的。證據等級:低。

      (8)對于無癥狀腦轉移患者,有對中樞神經系統有治療活性的全身治療方案可用時,有條件地推薦多學科討論和以患者為中心的治療決策,以確定是否可以安全地推遲局部治療。

      實施意見:考慮要點包括腦轉移病灶體積、位置和數量,全身治療方案的預期療效,能否進行密切神經腫瘤學監測,以及挽救治療的可行性。

      推薦強度:有條件的。證據等級:專家意見。

      關鍵問題二:腦轉移手術患者的術前觀察,術前SRS和術后SRS/WBRT的指征

      (1)對于腦轉移手術患者,推薦術后SRS或WBRT(全腦放療)。

      推薦強度:強烈的。證據等級:高。

      (2)對于腦轉移手術患者,如果病灶數量有限,術后SRS優于術后WBRT,以保護患者神經功能和生存質量。

      推薦強度:強烈的。證據等級:中。

      (3)對于計劃行手術切除腦轉移瘤患者,有條件地推薦術前SRS作為術后SRS替代手段。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

      對于腦轉移手術患者,需要考慮到一種復發情形:結節狀的軟腦膜病變。在切除腦實質轉移瘤時,部分脫落的腫瘤細胞可隨腦脊液播散至軟腦膜,進而形成結節狀的軟腦膜病變。有報道術后SRS的結節狀的軟腦膜病變一年發生率高達28%。一項回顧性研究顯示,術前SRS相對術后SRS,減少了結節狀的軟腦膜病變發生率(3.2%vs16.6%),而且放射性壞死概率并不高。

      根據瘤床殘腔體積選擇術后SRS劑量,見下表。

      關鍵問題三:腦轉移患者WBRT的指征

      (1)對于預后良好(采用經驗證的腦轉移預后指數估計)的腦轉移患者,如果不適合手術或SRS,推薦WBRT,如30Gy/10次。

      推薦強度:強烈的。證據等級:高。

      (2)對于預后良好的腦轉移患者,如果要接受WBRT,推薦海馬保護性全腦放療(HA-WBRT)。

      實施意見:海馬保護性全腦放療不適合病灶臨近海馬區或軟腦膜轉移患者。

      推薦強度:強烈的。證據等級:高。

      (3)對于預后良好的腦轉移患者,如果要接受WBRT或HA-WBRT,推薦給予美金剛(Memantine)。

      《美金鋼+海馬保護性全腦放療三期臨床結果》

      推薦強度:強烈的。證據等級:低。

      (4)對于預后良好的腦轉移患者,如果病灶數量有限,不推薦在術后SRS基礎上加上WBRT。

      實施意見:如果想得到更高的顱內控制率,或無法進行密切神經腫瘤學監測,可以給予SRS基礎上加全腦放療。

      推薦強度:強烈的。證據等級:高。

      (5)對于預后不良的腦轉移患者,推薦盡早開始姑息治療,以提高患者的生活質量。

      實施意見:推薦不進行WBRT,只給予支持治療。如果要進行WBRT,推薦短療程方案,比如20Gy/5次。

      推薦強度:強烈的。證據等級:中。

      關鍵問題四:腦轉移患者WBRT和或SRS后有癥狀放射性壞死的風險

      (1)對于腦轉移患者,有條件地推薦單次照射的V12Gy≤10cm3。

      實施意見:任何腦轉移病灶的V12Gy>10cm3時,考慮多分割放療,以減少放射性壞死的風險。

      推薦強度:有條件的。證據等級:低。

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