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    靶向單藥轉化治療療效如何?哪些患者更容易成功轉化?

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2022/5/24 22:47:52
      轉化治療是將不可切除肝癌轉為可切除肝癌,然后切除腫瘤。國內許多研究中心已積累了肝癌轉化治療經驗。初步研究結果顯示,轉化治療是改善中晚期肝癌病人生存的重要途徑。但轉化治療及其相關領域仍存在許多亟待解決的臨床和科學問題。目前,針對轉化治療已制定了符合我國國情的《肝癌轉化治療中國專家共識(2021版)》。

      因此,鑒于HCC系統治療的進步,隨著反應率的增加,系統治療后接受手術切除的患者數量將在未來增加?,F有的轉化治療方案多傾向于多學科的診療,關于單藥用于轉化的療效和安全性暫未有相關性研究。本研究旨在明確一線酪氨酸激酶抑制劑(TKI)(索拉非尼和侖伐替尼)治療后接受手術切除的患者的特征,并判斷該策略是否可用于晚期肝細胞癌。

      這是一項回顧性研究,共有364名患者入組,其中292名和72名患者分別接受索拉非尼和侖伐替尼作為一線TKI治療。Child-PughA級患者人數為320人(87.9%),B級患者人數為44人(12.1%)??傮w而言,165例(45.3%)和192例(52.7%)患者分別為BCLCB期(中級)和C期(晚期)。研究的終點為總生存期(OS)。

      研究結果顯示,6例患者在TKI治療后接受手術切除,其中4例(1.4%,4/292)和2例(2.7%,2/72)患者分別接受索拉非尼和侖伐替尼作為一線TKI治療。與未轉化成功的患者相比,轉化治療的患者更年輕(P=0.019),其病因包括病毒性肝炎,特別是HBV(P=0.049)。

      根據患者是轉化成功(n=6)還是未成功轉化(n=358),中位OS分別“未達到”和14.9個月,兩組患者的3年生存率分別為80.0%和20.5%。

      對接受TKI治療后成功轉化的人群進行了分析。TKI引入時,患者的最大腫瘤直徑為93.5mm(范圍為16-134),中位腫瘤數為5個(范圍為1-10或更多),TKI治療的中位時間為278.5天(56~1513天)。與開始接受TKI治療時相比,分別有2例和3例患者術前mALBI評分得到改善和維持。接受TKI但未轉化成功的患者的ORR為24.0%,在接受手術切除的患者中,有4例(66.7%)患者出現了放射學部分緩解(PR)。6例成功轉化患者的病理表現中分化3例,低分化3例。

      基于上述結果,相對年輕,對TKI治療有反應,肝功能或維持或改善的患者更容易成功轉化,接受根治性手術。

      這項研究提供了寶貴的證據,證明一線TKI(索拉非尼/侖伐替尼)轉化治療在晚期HCC患者預后的獲益?;诨颊咛卣鞯谋容^,轉化成功的患者相對年輕,對TKI反應良好,其肝功能得到維持或改善。6例患者在TKI治療后接受手術切除,其中4例(1.4%,4/292)和2例(2.7%,2/72)分別接受索拉非尼和侖伐替尼作為一線TKI治療。雖然沒有觀察到顯著差異,但接受侖伐替尼后手術切除的患者比例在數字上高于索拉非尼。這也與兩款靶向藥物ORR之間的差異相吻合。

      總的來說,TKI治療后的成功轉化是晚期肝細胞癌的有用策略。當患者開始系統治療時,如果觀察到抗腫瘤作用和良好的背景肝功能,應考慮進行轉化治療。轉化治療的應用可能導致晚期肝細胞癌患者在更長生存期方面獲得更好的預后。當然,本研究作為一項回顧性研究,不可避免地存在局限性,未來需要對更大的隊列進行后續研究以進行進一步分析,包括轉化治療后的預后因素。

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