• 華夏康復網
    您當前的位置:華夏腫瘤康復網 >> 康復指南 >> 康復交流 >> 這類晚期肺癌患者如何活得更久?第一步千萬別走錯了

    這類晚期肺癌患者如何活得更久?第一步千萬別走錯了

    來源:華夏腫瘤康復網發布時間:2022/5/21 11:17:21
      當我們熬過剛剛確診肺癌時的迷茫階段后,要立刻收拾好心情,開始準備應戰。肺癌治療的緊迫性就如同“箭在弦上,不得不發”。

      ALK之所以被稱為“鉆石突變”,是因為對于ALK陽性非小細胞肺癌患者而言,有諸多的靶向治療藥物可以選擇,在這些優秀的靶向藥物作用下,很多患者有機會跨過5年生存大關。

      肺癌患者的抗癌過程,注定是場持久戰,而想要贏得這場持久戰,拿起科學的抗癌武器,就顯得非常關鍵。

      認識抗癌中的三道“防線”

      很多覓友剛剛開始治療時,往往會聽說“晚期肺癌的一線治療”,或者從一些醫學資訊中看到“某新型靶向藥獲批,用于ALK二線治療”。

      這時,一定有很多覓友會產生這樣的疑問:一線、二線、三線治療到底指的是什么?

      其實抗癌過程中可能會面臨一個又一個“關卡”,一線、二線、三線治療就相當于應對各個關卡的“防線”,每道“防線”都需要經過嚴謹的考慮和布局,使藥物療效得到最大限度的發揮,以保障患者的生存獲益。通常來說:

      一線治療是指診斷后的首次治療,這是過往醫學證據中最理想、最經濟、療效最好的治療方案,目的是盡可能地“治愈”癌癥。一線治療,就是患者要面對的第一個關卡。

      二線治療是指在一線治療后,患者出現疾病進展,需要更換抗癌方案,更換后的方案就是二線治療。二線治療過程是抗癌的又一道關卡,能使治療持續有效進行。

      三線治療是指二線治療失敗后,再次更換的治療方案。通常情況下,到三線及以上的治療時,可選擇的藥物會越來越少,藥物的療效也會降低。

      當然,每道防線的治療方案并不是固定的,一般臨床醫生會根據臨床指南,并結合患者的病理分期、身體狀況、經濟情況等,以及藥物的有效率、耐受性等,給出最合適患者的一線、二線、三線治療方案建議。

      抗癌第一關,ALK陽性肺癌都有哪些“武器”?

      腫瘤界中最常用的臨床指南是NCCN指南和CSCO指南:

      NCCN指南是美國國立綜合癌癥網絡發布的惡性腫瘤臨床實踐指南,該指南得到了全球臨床醫師的認可和遵循。NCCN指南證據分類水平從高到低為:1類、2A類、2B類和3類;推薦等級為:首選、其他推薦以及在某些情況下可用。

      CSCO指南是由中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會(CSCO)組織編寫的指南,該指南立足中國國情,為我國的臨床醫生和腫瘤患者提供臨床指導。CSCO指南的證據類別水平從高到低分別為:1A、1B、2A、2B、3;推薦等級有Ⅰ級推薦、Ⅱ級推薦、Ⅲ級推薦和不推薦/反對。

      這兩本指南對腫瘤醫生的臨床決策起著非常重要的作用,相當于腫瘤界的“孫子兵法”。今天,我們就重點來聊聊,NCCN指南和CSCO指南給ALK陽性肺癌患者推薦的抗癌第一關的“武器”都有哪些。

      在2022.V3非小細胞肺癌的NCCN指南中,ALK陽性非小細胞肺癌的一線治療方案主要有[1]:

      如果在一線全身治療前,發現了ALK陽性:

      首選方案:阿來替尼(1類證據)、布格替尼(1類證據)、洛拉替尼(1類證據);

      其他方案:塞瑞替尼(1類證據);

      一定條件下可用方案:克唑替尼(1類證據)。

      如果在一線全身治療時,發現了ALK陽性:

      第一步:完成或中斷原計劃的全身治療,包括維持治療;

      第二步:首選阿來替尼/布格替尼/洛拉替尼,也可以選擇塞瑞替尼或克唑替尼。

      在2021年非小細胞肺癌的CSCO指南中,ALK陽性非小細胞肺癌的一線治療方案主要有[2]::

      Ⅰ級推薦:阿來替尼(優先推薦)、克唑替尼、塞瑞替尼;

      Ⅱ級推薦:含鉑雙藥化療±貝伐珠單抗(非鱗癌);

      Ⅲ級推薦*:布格替尼、洛拉替尼。

      *注:在2021年的CSCO指南中,由于當時國內布格替尼和洛拉替尼暫未上市,考慮到藥物可及性問題,因此將布格替尼和洛拉替尼放在Ⅲ級推薦中。

      我們發現,無論是是NCCN指南還是CSCO指南,對于ALK陽性肺癌患者,一線治療中最主要的是靶向治療。

      但需要注意的是,ALK陽性肺癌患者的所有治療方案都需要在醫生的指導下進行選擇,每個人的方案可能都是不同的,比如,一線治療前有腦轉移的ALK陽性肺癌和無腦轉移的治療方案是不同的;再比如,第一代ALK抑制劑克唑替尼耐藥后,可選擇不同的二代靶向藥(如布格替尼、阿來替尼、塞瑞替尼等)進行序貫治療,或繼續選擇克唑替尼,這要根據每位患者的具體情況來決策。

      世界上沒有最完美的藥物,只有最合適的治療方案。

      另外,在臨床應用中,除了要嚴格遵守指南的推薦,醫生也會推薦患者參加一些相關的臨床試驗,這進一步探索了ALK陽性肺癌患者用藥的新選擇。同時,臨床試驗的推進也能促進指南的更新,讓更多藥物被納入指南中,也讓更多ALK陽性肺癌患者獲益。

      小心腦轉移,它是ALK陽性肺癌的強敵

      腦轉移是肺癌治療路上的絆腳石,一旦發生腦轉移,不僅會大大縮短患者生存期,由腦轉移引起的癥狀給患者帶來的折磨也讓人難以承受。

      在過去,包括腦轉移在內的擴散轉移,被認為是較晚期的肺癌才會出現的現象,但近年來的研究表明,轉移的發生有可能和原發腫瘤的生長同時進行的[3,4]。

      ALK陽性肺癌的腦轉移發生率非常高,據統計[5]:

      對于未接受過ALK靶向藥治療的ALK陽性肺癌患者來說,腦轉移的發生率為20-30%;

      對于既往接受過ALK靶向藥治療的ALK陽性肺癌患者來說,腦轉移的發生率更高,約45-70%。

      這提示我們,在ALK陽性肺癌的一線治療當中,就要提前干預腦轉移。

      想要干預腦轉移并不容易,因為腦部有一堵固若金湯的城墻,名叫“血腦屏障”,它原本是用于保護腦組織,免受血液中有害物質入侵的。但它的存在同時也阻止了一些ALK靶向藥進入腦部,發揮其抗癌作用[6]。

      比如,第一代ALK抑制劑克唑替尼就難以透過血腦屏障,腦脊液中克唑替尼的濃度僅為血藥濃度的0.26%,這使得多數患者在1年內會發生獲得性耐藥,約半數患者均表現為腦轉移[7-10]。

      如果能增加ALK抑制劑的血腦屏障滲透性,就能更好地控制腦部的癌細胞,從而能早期干預腦轉移。

      第二代ALK抑制劑阿來替尼、布格替尼,和第三代洛拉替尼等,它們的藥物結構在克唑替尼的基礎上進行了優化,如分子量更低、活性外排更少和脂溶性更好等,這使得藥物分子能更容易地跨過血腦屏障,從而增強對腦轉移的抗癌效果,因此,第二、第三代ALK靶向藥可以讓ALK陽性肺癌患者更早地對付腦轉移這一大敵,從而跨越更長久的生存大關[11,12]。

      與癌癥斗爭這場戰役中,可能要面對的難題

      盡管ALK被稱為“鉆石突變”,但并不代表這類肺癌患者在抗癌的戰役中能一帆風順,大部分患者還會遇到以下這些困難:

      1、用藥規范問題

      在靶向治療期間,一定要嚴格遵循醫囑、科學規范用藥,千萬不能擅自停藥、擅自增減藥量或漏服忘服等。

      但是有患者可能會擔心,萬一真的漏服忘服了怎么辦?能補服嗎?

      這個時候不用過度擔心,因為靶向治療需要長期用藥,偶爾的一兩次漏服忘服并不會對整體治療產生特別大的影響。但是要特別注意的是,如果想要補服,一定要在服藥前仔細閱讀藥品說明書,或及時咨詢醫生補服的注意事項,如果補服的時間間隔過短或擅自增加藥量,可能會加大藥物的副作用。

      2、不良反應問題

      “是藥三分毒”,ALK靶向藥也不例外,因此在靶向治療期間,不良反應是難以避免的。但是我們可以提前了解各種ALK靶向藥可能存在的不良反應,一旦出現不良反應,能做到處變不驚、從容應對;不良反應較為嚴重時,一定要及時找醫生進行評估和處理。

      因此,在靶向藥的選擇中,除了看療效帶來的長生存,我們還要看藥物的安全性,以減輕治療期間藥物對生活質量的影響。例如,前段時間剛剛上市的布格替尼,是首個經臨床研究證實,具有療效和生活質量雙獲益的ALK抑制劑,這在改善和維持患者生活質量上,與克唑替尼相比,具有顯著差異[13]。

      3、耐藥問題

      總結

      一線治療是ALK陽性肺癌患者抗癌的第一關,因此這一關對每個患者都意義重大。

      國內外臨床指南都將靶向治療作為ALK陽性肺癌最主要的治療方式,但ALK靶向藥眾多,這需要臨床醫生進行嚴謹的考慮和排兵布陣,才能為患者選擇最合適的靶向治療方案。

      ALK陽性肺癌的腦轉移發生率較高,在一線治療中就要考慮腦轉移的干預問題。另外,在靶向治療過程中,還要規范用藥和積極應對不良反應問題。

      遇到耐藥問題也不要慌,受限于篇幅,我們將在下期重點介紹ALK耐藥后的應對策略,敬請期待!

      文章源自肺癌康復圈,如有侵權請聯系刪除

    轉載請注明:http://www.fansofscotty.com/kangfuzhinan/20220521111721-23535.html

    康復熱線

    400-700-2099

    010-80745337

    <>

    點擊咨詢

    請掃描微信平臺
    精品乱码一区二区,同性男男黄g片免费网站,新GAY无套网站Chinese